各乡镇场，县政府各局委办，县直各有关单位：

     《和布克赛尔县出生缺陷防治项目实施方案（试行）》已经县人民政府研究通过，现转发给你们，请结合本单位、本部门实际，认真贯彻执行。

      附：和布克赛尔县出生缺陷防治项目实施方案（试行）

二OO八年八月五日

和布克赛尔县出生缺陷防治项目实施方案（试行）

       一、背景

     新疆是出生缺陷高发区，每年有2万缺陷患者出生，占出生人口的4～6%左右，已成为严重的公共卫生问题。

     2002年，国家卫生部和中国残联联合启动了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002～2010）》，要求在全国开展预防出生缺陷工作。2007年，国家加大对预防出生缺陷的支持力度，提供专项经费，先期在我国出生缺陷高发的6省、区的293个县开展出生缺陷防治工作。本项目旨在通过开展广泛深入的群众动员和健康教育活动，普及出生缺陷基本知识；重点开展具有明确干预效果的防治活动，实施育龄妇女增补叶酸，以降低重大神经管缺陷的发生，提高出生人口素质。

      为确保项目的顺利实施，自治县按照国家《中西部出生缺陷防治项目实施方案》制定本实施方案。

       二、项目目的

      项目以重大出生缺陷---神经管缺陷为首要干预目标，在高发地区和高发人群实施干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生的目的。

     （一）项目目标

      1、项目县育龄妇女对预防出生缺陷相关知识的知晓率达到80%以上；

      2、受孕妇女叶酸服用率达到50%；

      3、卫生行政管理人员培训率达到80%；

      4、医疗保健机构相关服务人员培训率达到90%；

      5、育龄妇女健康教育覆盖率达到90%；

      6、常驻受孕妇女叶酸发放率达到95%；

      7、常驻受孕妇女叶酸服用随访率达到80%。

       三、项目主要内容及活动

     （一）召开项目县启动会：召开由县卫生、妇联、民政、医疗保健及所辖乡镇政府分管领导、卫生院院长等参加的项目启动会议。通过召开项目启动会议，使参会人员了解项目工作内容，明确各自工作职责。

     （二）人员培训

      通过对行政管理和业务人员的培训，明确各部门、各单位的工作职责。

      1、对行政人员的培训：培训对象为县人民政府、卫生部门、妇儿工委、残联及县级医疗机构和妇幼保健机构领导等；培训内容为：执行项目目的、意义、项目内容及职责；项目经费管理及使用；项目监督及协调配合等。

      2、对业务人员的培训：培训对象为县医疗保健机构相关专业人员；乡镇卫生院妇幼专干；乡村医生、保健员及乡村妇联干部；培训内容为：出生缺陷基本知识及防治措施，出生缺陷诊断，叶酸的防治作用，健康教育方法及预防出生缺陷核心信息；叶酸的管理和使用，目标人群随访及出生缺陷相关信息的收集和上报等。

      3、培训方式

     县级对乡、村开展扩展培训，对村级人员利用例会进行培训。根据项目工作要求和工作内容，举办基于不同对象的培训班。

      （三）叶酸的组织分发

      叶酸发放要做好以下工作：

      1、各医疗机构按年度确定待孕妇女预防神经管缺陷的叶酸需求量，上级发放后按计划分发至各乡、镇卫生院；

      2、卫生行政部门根据本县实际情况，上报叶酸需求量，并制定适合本县的叶酸组织发放管理流程和管理要求；结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多种途径探索最佳的叶酸组织发放管理模式；

      3、按照《中华人民共和国药品管理法》，安排妇幼保健机构由专人负责药品的管理和发放，药品管理流程应符合国家规定，并逐级分发至各乡镇卫生院和村卫生室；

      4、村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，及时收集待孕妇女的信息，负责待孕妇女叶酸的发放工作和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理。

      5、要明确本项目叶酸发放对象为已婚待孕妇女，包括流动人口中待孕妇女。

      6、严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。

      （四）健康教育与健康促进

     加强出生缺陷防治健康教育，使育龄妇女和公众了解出生缺陷的发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识，提高自我保健意识，自觉养成良好的生活习惯和健康行为，提高待孕妇女对服用叶酸的依从性，提高干预效果。

      1、充分调动妇联、计生、民政等社会各方面的力量,多种形式地开展出生缺陷健康教育活动，提高全社会对预防出生缺陷工作的认识和重视；

      2、围绕出生缺陷健康教育核心信息，开发针对不同目标人群的出生缺陷健康教育传播材料，提高健康教育的有效性；

      3、针对管理人员、家庭、育龄妇女、新闻媒体等不同的对象，利用婚前保健、孕前保健、产前检查、结婚登记、帮扶小组、妇女小组等途径，开展基于家庭、社区等多种形式的健康教育和健康促进，提高健康教育的覆盖率；

      4、出生缺陷干预健康教育考核指标为知晓率和依从性。项目县应定期对健康教育知晓率和依从性进行考核和评估。

      （五）信息管理

     项目信息管理是项目重要的活动内容，高质量的数据可以科学地评价项目的进展、项目的实施效果，发现存在的问题，确定优先解决的问题，提高项目的执行效率。

      1、将出生缺陷纳入妇幼卫生信息管理体系，并指定专人负责信息的收集和管理；

      2、开展基线调查和终末调查，比较项目指标的变化情况；

      3、建立常规报告制度，收集年度项目开展的过程指标和结果指标；

      4、建立信息质量评估制度，确保数据的真实性、准确性；

      5、开发利用项目信息，推广项目经验，扩大项目的社会效益。

      （六）项目监督评估

     通过开展项目的监督、评价和指导，及时掌握项目的进展，评价项目目标的完成情况，及时发现问题，提出改进措施。

      1、督导时间：县级督导每年4次，应覆盖本县所有乡镇场；

      2、督导采用访谈、查看资料等方式进行，内容包括项目计划的落实情况、培训和健康教育的效果、叶酸分发情况、项目指标的完成情况等。

     督导工作完成后，将评估结果、存在问题、整改意见等综合情况进行书面反馈。每年提交项目工作总结。

      四、组织管理

     （一）卫生行政部门负责项目的组织实施和监督指导。县妇儿工委、民政局、残联等有关部门参与配合社会动员和健康教育。

    （二）县疾病预防控制中心、妇幼保健站协助卫生行政部门制定项目实施方案，组织开展人员培训，开发制作健康教育材料，项目信息统计工作等。

     （三）成立以分管县长为组长，卫生局、妇儿工委、民政、残联等部门分管领导为成员的项目工作领导小组。项目领导小组下设项目办，由卫生局分管领导任项目办主任，妇幼保健站站长任副主任；成立以县级人民医院妇产科、儿科及妇幼保健站妇保、儿保专家参加的项目技术指导组。项目办结合当地实际，制定叶酸发放和管理办法；人员培训、健康教育、督导检查等工作计划。

       五、项目经费管理

     严格项目经费支出范围、支出标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目资金的监督检查工作，同时接受上级部门对项目资金的审计和检查。

      六、附件

     附件1.和布克赛尔县出生缺陷防治项目健康教育方案

     附件2.和布克赛尔县出生缺陷防治项目培训实施方案

     附件3.和布克赛尔县出生缺陷防治项目叶酸发放管理办法

     附件4.和布克赛尔县出生缺陷防治项目信息管理方案

附件一：

和布克赛尔县出生缺陷防治项目健康教育方案

      一、目的

     （一）社会动员：通过政府倡导及召开项目启动会的方式，动员全社会各方面的力量，包括行政领导、民间团体和组织、社区群众、家庭与个人，大力营造舆论氛围，达成共识，合作共事，提高他们的积极性与参与意识，为项目活动的顺利开展提供支持性环境。

     （二）公众层面：主要通过大众媒体传播等方式提高公众对出生缺陷危害及防治措施的认识。

     （三）育龄妇女：提高育龄妇女，尤其是待孕妇女对出生缺陷的危害、发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识的认识；促进待孕妇女孕前及孕早期自觉采取增补叶酸强化制剂的行动。

      二、内容

     （一）开发出生缺陷健康教育传播材料

      根据核心信息开发基于不同形式的健康教育传播材料。

      核心信息内容主要包括：

      1．出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量营养素缺乏，尤其是叶酸缺乏易致神经管畸形。

     2．出生缺陷干预措施，尤其是具有明确干预效果的措施，如孕前保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超声诊断、新生儿筛查等。

     3．叶酸的作用、增补剂量、时间、增补方法、局限性等。

     4．提高叶酸增补依从性，提高行为干预效果。

     （二）健康教育实施模式

     探索适合我县的最佳健康教育模式，提出健康教育的实施流程、目标人群、传播材料、实施人员、实施方法、效果评价、覆盖率和知晓率的目标、依从性的目标等。

     （三）健康教育人力资源建设

     对基层健康教育人员进行定期的专业培训，建立一支具有较高健康教育知识和健康教育信息传播能力的师资队伍。

     主要包括：

      1．县级、乡级、村级有专人从事健康教育的人员，并接受出生缺陷健康教育方法的培训。

      2．有培训计划、培训教材、培训效果的评价等

       三、实施和管理：

     （一）利用专家网络和提供技术支持：充分发挥我县教育专家的技术指导作用下，为项目的顺利实施提供技术支持。

     （二）健康教育传播材料的开发：采用参与式方法，根据项目县实际情况有针对性的开发多种形式、通俗易懂、生动有趣的传播材料，包括印刷传媒(如书籍、报纸、杂志等)和电子传媒(如广播、电视、电影、录像等)，可有宣传画、宣传手册、专题片、系列片、公益广告片、广播稿、新闻稿、展板、年历等形式；

     利用具有当地特色的传播渠道和社会活动，充分挖掘和利用我地乡土资源，拓宽传播渠道，开发因地制宜、群众喜闻乐见的多种形式活动，如文艺演出、文化体育活动等，开展相关知识的传播。

    （三）建立乡村健康教育组织网络：1.结合结婚登记、婚前保健、孕前保健、产前检查、产后访视、计划生育宣传等途径开展项目的出生缺陷健康教育。

     2.充分发挥乡村医生包括妇女干部直接接触育龄妇女，尤其是待孕妇女的机会随时进行预防出生缺陷相关知识的健康教育。

     3.村医（或妇女干部、妇幼保健人员）利用向待孕妇女发放叶酸之时机，发放宣传资料，并进行一对一宣传教育。

     4.乡镇场应成立健康教育领导小组，由分管文教卫生工作的副乡镇场长或副书记担任组长、卫生院长担任副组长，其他成员由广播电视站、文化站等单位的领导组成。领导小组下设办公室，由卫生院院长兼任办公室主任，日常工作由乡镇场卫生院负责。各行政村负责本村育龄妇女的健康教育工作。

      四、督导评估

     （一）将出生缺陷预防知识健康教育的督导评估纳入到总项目督导评估中，作为其中重要的组成部分之一。

     （二）建立逐级的监督评估体系，制定监测评估指标，进行年度考核。建立信息处理反馈制度。

       五、职责：

     （一）县妇幼保健、计生委，民政、教育等制定计划，组建专家组，探索健康教育模式，开发、印刷和下发传播材料，人员培训，实施管理、监督指导，技术支持，组织协调

      （二）乡、村级：

     负责具体实施。利用向育龄妇女，尤其是待孕妇女发放叶酸、对孕产妇进行产前检查和产后访视、计划生育宣传、集会等时机开展预防出生缺陷的健康教育。

      六、传播教材

     （一）《增补小剂量叶酸预防神经管缺陷（公众版）》宣传折页

     （二）《增补小剂量叶酸预防神经管缺陷（医学版）》手册

     （三）《孕妇指南---预防出生缺陷》

     （四）《出生缺陷防治系列宣传画》

     （五）出生缺陷预防知识健康教育教材

        七、效果考核

      （一）考核内容

       1．开展健康教育的计划、实施方式、活动内容、覆盖人群等；

      2．编写及下发健康教育的材料、数量；

      3．各部门尤其是基层组织参与、配合情况；

      4．叶酸的正确服用方法、剂量、时间。

      （二）考核方式

      查阅资料、问卷调查及现场调查（访谈）。

      （三）考核指标

      1．接受健康教育的覆盖率

      2．增补叶酸的知晓率；

      3．待孕妇女增补叶酸的依从性；

      4．待孕妇女叶酸服用率；

      附件二：

和布克赛尔县出生缺陷防治项目人员培训实施方案

       一、目的

      （一）使项目管理人员及技术人员充分了解本项目的目的、意义及具体实施方案，促使本项目圆满完成。

      （二）提高项目技术人员项目实施能力，如健康教育技能，项目管理能力等。

      （三）提高项目管理人员及技术人员对出生缺陷的发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识的掌握。

      二、对象

      （一）管理人员：包括政府、卫生、妇儿工委、计划生育、民政、残联等部门行政管理人员；县医院和县妇幼保健机构管理人员；乡（镇）和乡卫生院管理人员等。

      （二）业务人员

      1.县医院和县妇幼保健机构的妇产科、儿科医生及相关保健人员。

      2.乡、村级：乡镇场卫生院负责妇幼工作的医生、村医、村保健员、村妇女主任。

      三、内容

     （一）项目目的及意义、项目管理要求及管理职责、经费管理、项目督导及协调、项目实施方案等。

     （二）培训计划的制定、健康传播材料制作及传播能力、技巧、人际交往要求与咨询技巧等。

     （三）出生缺陷基本知识及防治措施，增补叶酸预防神经管缺陷等知识。

     （四）叶酸的管理和使用等，包括待孕妇女的系统保健与管理，人员登记、叶酸的管理、分发、服用情况的随访、登记等。

      四、职 责

      按要求参加各级相关培训，并对乡村两级的培训情况进行监督指导。

      五、方式

     （一）采用逐级培训方式，培训采用短期参与式的培训。对乡级逐级开展项目管理人员及技术人员的培训。

     （二）例会方式，县对乡、乡对村的培训通过定期例会的方式培训。

       六、教材

     （一）叶酸预防神经管缺陷（医学普及版）

     （二）孕妇指南——预防出生缺陷

     （三）出生缺陷监测畸形图谱

    （四）唐氏综合征产前血清学筛查（医学普及版）

    （五）中国出生缺陷监测畸形图谱（光盘）

      七、考核

      （一）考核内容

      1．开展人员培训的计划、方式、活动内容、覆盖人群等；

      2．下发培训材料的种类、数量；

      3．培训效果评价，培训记录；

      4．项目目标完成情况。

     （二）考核指标

      （1）以县为单位管理和业务人员培训覆盖率≥95％；

      （2）相关业务人员出生缺陷预防知识知晓率≥90％；

      （三）考核方式

     1.将出生缺陷预防知识健康教育的督导评估纳入到总项目督导评估中，作为其中重要的组成部分之一。

     2.建立逐级的监督评估体系，制定监测评估指标，进行年度考核。建立信息处理反馈制度。

      3．根据不同的考核内容，可采取多种考核方式。例如：问卷、定性访谈、现场考核等多种方式进行。

附件三：

和布克赛尔县出生缺陷防治项目叶酸发放管理办法

       一、目的

     （一）通过项目的实施，制定组织发放的规定，保证叶酸采购发放规范、科学管理；

     （二）通过规范化的管理，提高叶酸的发放率和覆盖率；

     （三）明确发放对象，指导叶酸科学发放。

        二、职 责

     （一）县级

      1、县卫生行政部门根据本地区的实际情况，计划小剂量叶酸的需求量。

      2、专人负责，负责药品的管理和储存，逐级分发至各乡镇场卫生院及村卫生室。

      3、制定适合本县最佳的叶酸组织发放管理流程。

      （二）乡级

      1、各乡镇场卫生院指定专人负责药品管理，按需分发至各行政村村医或保健员，监督各村叶酸的发放和随访工作。

      2、负责高危待孕妇女叶酸的发放工作。

      3、做好信息统计工作。

      （三）村级

     各行政村保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，及时收集待孕妇女的信息。负责普通待孕妇女叶酸的发放工作和所有待孕妇女的随访工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理。

       三、发放对象和剂量

     （一）项目县待孕妇女，包括本地户口及非本地户口者均纳入到本次增补叶酸的范围。高危人群包括待孕妇女中，曾生育过神经管缺陷、服用抗癫痫药的妇女。

     （二）叶酸预防剂量：育龄妇女应在怀孕前三个月至怀孕后头三个月，每天增补0.4mg的叶酸。高危孕妇一旦打算怀孕，应在怀孕前三个月至怀孕后头三个月，每天增补4mg叶酸。

       四、组织分发

       (一)各项目县应制定《叶酸发放管理流程和管理要求》，规范叶酸发放

       （二）待孕妇女叶酸的发放、登记和随访

      1．剂型：发放叶酸剂型为0.4毫克/片。

      2．发放量：按每人每天1片，保证孕前3个月～孕早期服用量，共180天的服用量。

      3．发放渠道：村医或保健员多渠道收集待孕妇女信息，通知待孕妇女（入户）领取小剂量叶酸片，并签定知情同意书，同时发放宣传折页。

      待孕妇女每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息。

     村医每月对领取叶酸的妇女进行随访至少一次，督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月～孕早期叶酸服用情况进行登记。

     如果待孕妇女服用叶酸3个月未怀孕，应继续发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期叶酸服用的剂量。

      （三）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访

      1．剂型：叶酸剂型为0.4毫克/片。

      2．发放量：按每人每天10片，保证孕前3个月～孕早期服用量，共180天的服用量。

      3．发放渠道：乡镇场卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对胎儿神经管缺陷高危的待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，并签定知情同意书，发放宣传折页。

     乡镇场卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间，量以及待孕妇女相关信息。

     乡镇场卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，由村医每月进行随访，督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月～孕早期叶酸服用情况进行登记。

      （四）需继续服用叶酸的待孕妇女的叶酸发放、登记及随访

     如果待孕妇女服用叶酸3个月未怀孕，应继续发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期叶酸服用的剂量。并进行登记和随访。

       五、监督与评估

     （一）将对叶酸组织管理的监督评估纳入到总项目监督评估中的。

     （二）检查县、乡、村三级叶酸发放和随访登记本的完整性、准确性，并随机抽查一定样本量的服用叶酸的待孕妇女，了解叶酸发放记录和随访记录的可靠性，并计算待孕妇女叶酸的服用率.

附件四：

和布克赛尔县出生缺陷防治项目信息管理方案

一、目的

（一）通过建立项目信息系统的常规报告制度，及时获得连续动态准确的项目信息，服务于项目的管理、目标的评价，为项目的实施和项目的科学评价提供科学依据。

（二）加强项目县信息系统的规范化和标准化管理，提高项目县的信息系统建设能力。

（三）开展项目信息业务培训，建设一支出生缺陷防治信息人才队伍，提升项目的人力资源。

（四）开展信息的质量控制活动，提高信息的准确性和可靠性，使信息服务于科学决策。

（五）以信息服务推动项目发展，更好地扩大项目影响。

二、内容

（一）建立数据的常规报告制度，建立信息网络，强化对信息重要性的认识；

（二）发展数据原始采集工具和报告，规范化和标准化数据来源、采集方法等；

（三）开展项目的基线和终末专项调查，评价项目效果、项目目标的实现；

（四）开展信息的业务培训，为项目可持续发展提供人力资源；

（五）确定和建立评价指标体系，科学评价项目的成绩和不足，积累经验；

（六）建立分级的信息质量控制系统，完善查漏补漏的方法。

三、主要活动

（一）开展基线调查

基线调查按照要求完成；

（二）建立项目信息常规报告制度

1.以妇幼卫生监测网络为基础，建立基于乡村的项目信息常规报告网络，规范报告流程，建立常规报告制度，收集项目开展的结构指标、过程指标和结果指标。

2.抓好信息常规报告制度的几要素：专人负责，定期例会制度、原始登记表格等；

3.项目初期数据以纸质报告、年度报告、项目指标报告为主，随着项目的进一步发展，将发展为以电子报告、实时报告报告、全指标报告为主。

（三）开展项目数据质量控制

建立基于乡村级－县级的数据质量控制体系，开展分级数据控制活动

1.乡村级：每季度自查；

2.县级：每年两次，上半年和下半年各一次，全年覆盖所有的乡镇；

（四）开展项目信息的业务培训

1.县级结合项目工作开展培训

2.县级可利用技术培训、例会等机会对乡村级人员进行培训，信息培训应列入例会培训主题之一；

3.培训重点主要包括信息系统建立的方法、原始数据采集工具、报告方法、质量控制方法等

四、职责

（一）县级妇幼保健机构应指派专人进行项目信息系统的管理，负责本地区的信息资料收集、审核、汇总分析以及信息业务人员培训和质量控制等工作。

（二）乡村级妇幼人员按时参加项目的培训，负责项目数据的收集、上报。